Manual de ECMO en Cuidados Intensivos

Soporte respiratorio extracorpóreo

El soporte vital extracorpóreo de pacientes con insuficiencia respiratoria ha mostrado un crecimiento exponencial en los últimos años. La utilización de ECMO para las formas más graves de insuficiencia respiratoria requiere un acercamiento multidisciplinario que abarque la fisiología, los cuidados especiales y las formas de aplicación clínica. Manual de ECMO en Cuidados Intensivos presenta contenidos teóricos y un enfoque práctico para la toma de decisiones. Es una herramienta indispensable y de gran utilidad para todos los profesionales de la salud involucrados en la atención de pacientes críticos con soporte respiratorio extracorpóreo. {seguir leyendo}

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1 Desarrollo y componentes de un programa de ECMO 3
Luiz F. Caneo o Rodolfo A. Neirotti
Introducción . 3
Consideraciones generales 4
Epidemiología, incidencia de ARF y demanda poblacional de ECMO 4
Lo que ya sabemos a partir de la bibliografía . 5
Elementos claves para desarrollar un programa de ECMO exitoso 6
Conclusiones 11

2 Fisiología de ECMO veno-venoso 13
Christian Casabella García
Introducción y generalidades 13
Fisiología del intercambio gaseoso en el ML . 13
Hemodinamia y ECMO VV . 17
Monitoreo de la función del ML 18
Apéndice: Fórmulas para el monitoreo del intercambio gaseoso en el ML 20

3 Canulación para ECMO veno-venoso . 22
Mariano Norese
Introducción . 22
Cánulas 22
Canulación . 26
Cuidados poscanulación 32
Complicaciones de la canulación . 34
Decanulación 36
Complicaciones posdecanulación . 37
Conclusiones 37

4 El circuito: componentes y características . 39
Rafael Ávila
Componentes principales del circuito . 39

5 Transporte en ECMO 59
Rodrigo Díaz
Transporte intrahospitalario del paciente en ECMO . 59
ECMO móvil o transporte interhospitalario . 62
Anexo 65

6 Anticoagulación y sangrado durante el soporte vital extracorpóreo 67
Lyndsay M. Ryerson o Gonzalo García Guerra o Laurence L. Lequier
La anticoagulación es una ciencia imperfecta y es más compleja en los neonatos y niños pequeños . 67
La anticoagulación durante el soporte vital extracorpóreo agrega mayor complejidad . 67
La heparina es un anticoagulante indirecto 68
Problemas en el monitoreo de la anticoagulación 68
Reemplazo de antitrombina . 71
Anticoagulantes alternativos . 71
Prevención y manejo de las complicaciones hemorrágicas y trombóticas . 73
Conclusiones 74
Sección 2 o ECMO VV para soporte respiratorio

7 Fisiopatología del síndrome de dificultad respiratoria aguda 81
Gastón Murias o Marlene Claudia Villarreal Espejo o Diana Zuluaga González
Introducción . 81
Fisiopatología 81
Conclusiones 92

8 Ventilación mecánica durante ECMO VV en pacientes con SDRA 95
Christian Casabella García o Vanesa Pavlotsky
Estrategias ventilatorias protectivas y lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica . 95
Ventilación mecánica durante ECMO: un problema aún no resuelto . 96
Ventilación asistida y espontánea durante ECMO 100
Situaciones especiales: manejo de la ventilación en caso de barotrauma y fístulas broncopleurales . 101
Conclusiones 101

9 Soporte respiratorio con ECMO en pacientes adultos con síndrome
de distrés respiratorio agudo . 104
Marcelo Park o Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen o Pedro Vitale Mendes
Fundamentos para usar ECMO en el síndrome de distrés respiratorio agudo 104
Indicaciones y predictores de resultados en ECMO . 105
Contraindicaciones . 105
Configuración de ECMO y canulación 106
Inicio del soporte con ECMO 107
Manejo de la ventilación mecánica . 107
Manejo y solución de problemas durante el soporte con ECMO . 109
Manejo del paciente 112
Discontinuación del ECMO . 112
Decanulación 113

10 Rol del ECMO como puente al trasplante de pulmón 115
Daniel O. Absi o Margarita Peradejordi Lastras o Juan Manuel Osses o Gustavo Parrilla o Alejandro Bertolotti
Introducción . 115
Soporte vital extracorpóreo en el pretrasplante pulmonar . 117

11 ECMO VV para la falla respiratoria neonatal . 136
Rodolfo Keller
Historia . 136
Modalidades de soporte 140
Criterios de inclusión . 141
Manejo del paciente neonatal en ECMO VV . 142
Hipoxemia durante el soporte vital extracorpóreo veno-venoso 144
Complicaciones asociadas con ECMO 146
Destete de soporte vital extracorpóreo en modo veno-venoso 146
Conclusiones 147

12 Remoción extracorpórea de CO2 en la insuficiencia respiratoria 149
Christian Casabella García o Bernardo Lattanzio
Introducción . 149
Fisiología del CO2: desde la producción a la eliminación 150
Configuración de los circuitos y aspectos técnicos de ECCO2r . 153
Evidencia bibliográfica para el uso de ECCO2r en SDRA 155
Reagudización de insuficiencia respiratoria crónica 156
Conclusiones 157

13 Destete de ECMO veno-venoso 160
Fernando Pálizas (h)
Introducción . 160
¿Cuándo un paciente está listo para iniciar el destete de ECMO? 160
¿Cómo realizar la prueba de destete? 161
¿Qué hacer con el flujo de sangre? . 161
¿Qué hacer con el flujo de gas de barrido? 162
¿Qué hacer con la ventilación mecánica durante el destete? 162
¿Cuánto tiempo debe durar la prueba de destete? 163
Futilidad 164
Conclusiones 165

14 ECMO veno-venoso en Pediatría . 166
Silvio Fabio Torres
Introducción . 166
Fisiología de ECMO en general y de la modalidad veno-venosa . 167
Modos de bypass 168
Indicaciones de ECMO para pacientes respiratorios . 170
Situaciones especiales: ECMO prolongado y ética . 171
Contraindicaciones relativas para ECMO . 171
Contacto con un centro ECMO y traslado 171
Pruebas complementarias previas al ingreso a ECMO . 171
Falla de membrana: signos de alerta . 172
Presiones del circuito 172
Evidencia: desde el consenso PARDS . 173
Conclusiones 175

15 Cuidados del circuito de ECMO . 177
Melody Kilcommons
Introducción . 177
¡Peligro: extraño! 177
Acerca del manejo de los pacientes 178
El chequeo del circuito 178
Equipamiento 182
Suministros para una emergencia . 182
Procedimientos de emergencia 183
Conclusiones 186

Índice de términos . 187