Manual de ECMO en Cuidados Intensivos (eBook)

1 Desarrollo y componentes de un programa de ECMO 3 Luiz F. Caneo o Rodolfo A. Neirotti Introducción . 3 Consideraciones generales 4 Epidemiología, incidencia de ARF y demanda poblacional de ECMO 4 Lo que ya sabemos a partir de la bibliografía . 5 Elementos claves para desarrollar un programa de ECMO exitoso 6 Conclusiones 11 2 Fisiología de ECMO veno-venoso 13 Christian Casabella García Introducción y generalidades 13 Fisiología del intercambio gaseoso en el ML . 13 Hemodinamia y ECMO VV . 17 Monitoreo de la función del ML 18 Apéndice: Fórmulas para el monitoreo del intercambio gaseoso en el ML 20 3 Canulación para ECMO veno-venoso . 22 Mariano Norese Introducción . 22 Cánulas 22 Canulación . 26 Cuidados poscanulación 32 Complicaciones de la canulación . 34 Decanulación 36 Complicaciones posdecanulación . 37 Conclusiones 37 4 El circuito: componentes y características . 39 Rafael Ávila Componentes principales del circuito . 39 5 Transporte en ECMO 59 Rodrigo Díaz Transporte intrahospitalario del paciente en ECMO . 59 ECMO móvil o transporte interhospitalario . 62 Anexo 65 6 Anticoagulación y sangrado durante el soporte vital extracorpóreo 67 Lyndsay M. Ryerson o Gonzalo García Guerra o Laurence L. Lequier La anticoagulación es una ciencia imperfecta y es más compleja en los neonatos y niños pequeños . 67 La anticoagulación durante el soporte vital extracorpóreo agrega mayor complejidad . 67 La heparina es un anticoagulante indirecto 68 Problemas en el monitoreo de la anticoagulación 68 Reemplazo de antitrombina . 71 Anticoagulantes alternativos . 71 Prevención y manejo de las complicaciones hemorrágicas y trombóticas . 73 Conclusiones 74 Sección 2 o ECMO VV para soporte respiratorio 7 Fisiopatología del síndrome de dificultad respiratoria aguda 81 Gastón Murias o Marlene Claudia Villarreal Espejo o Diana Zuluaga González Introducción . 81 Fisiopatología 81 Conclusiones 92 8 Ventilación mecánica durante ECMO VV en pacientes con SDRA 95 Christian Casabella García o Vanesa Pavlotsky Estrategias ventilatorias protectivas y lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica . 95 Ventilación mecánica durante ECMO: un problema aún no resuelto . 96 Ventilación asistida y espontánea durante ECMO 100 Situaciones especiales: manejo de la ventilación en caso de barotrauma y fístulas broncopleurales . 101 Conclusiones 101 9 Soporte respiratorio con ECMO en pacientes adultos con síndrome de distrés respiratorio agudo . 104 Marcelo Park o Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen o Pedro Vitale Mendes Fundamentos para usar ECMO en el síndrome de distrés respiratorio agudo 104 Indicaciones y predictores de resultados en ECMO . 105 Contraindicaciones . 105 Configuración de ECMO y canulación 106 Inicio del soporte con ECMO 107 Manejo de la ventilación mecánica . 107 Manejo y solución de problemas durante el soporte con ECMO . 109 Manejo del paciente 112 Discontinuación del ECMO . 112 Decanulación 113 10 Rol del ECMO como puente al trasplante de pulmón 115 Daniel O. Absi o Margarita Peradejordi Lastras o Juan Manuel Osses o Gustavo Parrilla o Alejandro Bertolotti Introducción . 115 Soporte vital extracorpóreo en el pretrasplante pulmonar . 117 11 ECMO VV para la falla respiratoria neonatal . 136 Rodolfo Keller Historia . 136 Modalidades de soporte 140 Criterios de inclusión . 141 Manejo del paciente neonatal en ECMO VV . 142 Hipoxemia durante el soporte vital extracorpóreo veno-venoso 144 Complicaciones asociadas con ECMO 146 Destete de soporte vital extracorpóreo en modo veno-venoso 146 Conclusiones 147 12 Remoción extracorpórea de CO2 en la insuficiencia respiratoria 149 Christian Casabella García o Bernardo Lattanzio Introducción . 149 Fisiología del CO2: desde la producción a la eliminación 150 Configuración de los circuitos y aspectos técnicos de ECCO2r . 153 Evidencia bibliográfica para el uso de ECCO2r en SDRA 155 Reagudización de insuficiencia respiratoria crónica 156 Conclusiones 157 13 Destete de ECMO veno-venoso 160 Fernando Pálizas (h) Introducción . 160 ¿Cuándo un paciente está listo para iniciar el destete de ECMO? 160 ¿Cómo realizar la prueba de destete? 161 ¿Qué hacer con el flujo de sangre? . 161 ¿Qué hacer con el flujo de gas de barrido? 162 ¿Qué hacer con la ventilación mecánica durante el destete? 162 ¿Cuánto tiempo debe durar la prueba de destete? 163 Futilidad 164 Conclusiones 165 14 ECMO veno-venoso en Pediatría . 166 Silvio Fabio Torres Introducción . 166 Fisiología de ECMO en general y de la modalidad veno-venosa . 167 Modos de bypass 168 Indicaciones de ECMO para pacientes respiratorios . 170 Situaciones especiales: ECMO prolongado y ética . 171 Contraindicaciones relativas para ECMO . 171 Contacto con un centro ECMO y traslado 171 Pruebas complementarias previas al ingreso a ECMO . 171 Falla de membrana: signos de alerta . 172 Presiones del circuito 172 Evidencia: desde el consenso PARDS . 173 Conclusiones 175 15 Cuidados del circuito de ECMO . 177 Melody Kilcommons Introducción . 177 ¡Peligro: extraño! 177 Acerca del manejo de los pacientes 178 El chequeo del circuito 178 Equipamiento 182 Suministros para una emergencia . 182 Procedimientos de emergencia 183 Conclusiones 186 Índice de términos . 187 RECIBA LAS NOVEDADES DE LA ESPECIALIDAD MEDICINA DE CUIDADOS INTENSIVOS email acá Al suscrbirme acepto las políticas de privacidad de Journal y recibir novedades por email